Apellidos * Nombre * NIF Dirección Código Postal Localidad Teléfono * E-mail * Observaciones Modalidad de inscripción 225 € hasta el 14/09/22270 € después del 14/09/22Médicos Residentes 180 € hasta el 14/09/22Médicos Residentes 200 € después del 14/09/22 Forma de pago Transferencia bancaria a la cuenta ES62 2100 5708 7602 0004 5504 ó talón a favor de la Fundación La Arruzafa. Adjuntar justificante de pago a este formulario de inscripción. Adjunto justificante de pago a Fundación La Arruzafa He leído y acepto las condiciones relativas a la Ley de Protección de Datos Δ
